Op bei chronischer darmentzündung

Eine Operation am Darm ist ein chirurgischer Eingriff, die nicht nur den Verdauungstrakt betrifft, sondern auch einen Wendepunkt im Leben der Patient:innen darstellt und einen Einfluss auf die Lebensqualität nehmen kann. Für zahlreich Menschen bedeutet eine Darm-OP daher mehr als nur einen medizinischen Eingriff, denn hinterher stehen sie möglicherweise vor neuen alltäglichen Herausforderungen im Umgang mit Beschwerden, Einschränkungen und Ängsten.

Lesen Sie im folgenden Artikel alle wichtigen Informationen zur Darm-OP und was nach einer solchen in der Reha gemacht wird.

Die Darmchirurgie umfasst Operationen des Dünndarms (Duodenum), des Dickdarms (Kolon), des Enddarms (Rektum) und des Analkanals. Dabei werden sowohl gutartige Veränderungen wie Polyp und Adenome als auch bösartige Tumore (Krebs ), aber auch Entzündungen wie Appendizitis und Divertikulitis behandelt. 

Eine Operation des Darms ist notwendig, wenn die jeweilige Erkrankung nicht durch Ernährungsumstellung, Medikamente inklusive Antibiotika oder mithilfe anderer Verfahren, zum Beispiel einer endoskopischen Polypabtragung, behandelt werden kann. Die gilt insbesondere für bösartige Tumore, die unbehandelt schwere Komplikationen bis zum Tod zu Folge haben können.

Stellt Ihre Ärztin oder Ihre Arzt eine akute Gefährdung im Bereich des Darms fest, wie beispielsweise

• einen Darmverschluss,
• unzureichende Blutversorgung von Darmabschnitten,
• Durchbrüche oder Risse des Darms,
• Verletzungen infolge von Unfällen,

ist eine notfallmäßige Darm-OP meist notwendig.

Bevor eine Darmoperation durchgeführt wird, sind verschiedene Vorbereitungen notwendig, um eine präzise Diagnose und sichere Durchführung zu gewährleisten. Zunächst führen Ärzt:innen unterschiedliche Untersuchungen durch, um den Zustand des Darms genau an beurteilen. Dazu zählen eine Darmspiegelung, Ultraschalluntersuchungen und gelegentlich auch eine Kontrastmittelröntgenaufnahme.

Im Vorfeld der Operation erfolgen das üblichen medizinischen Untersuchungen, wie Bluttests, Blutdruckmessungen und einer EKG. Sollten Patient:innen Blutverdünner einnehmen, müssen diese vor dem Eingriff abgesetzt werden. Um Komplikationen zu meiden, ist es wichtig, dass Patient:innen für die Operation nüchtern sind.

Die meisten Darmoperationen werden unter Vollnarkose durchgeführt. Abhängig von der Art des Eingriffs kann es notwendig sein, vor der Operation eine Darmentleerung durchzuführen. Diese Maßnahme trägt dazu bei, optimale Bedingungen für den chirurgischen Eingriff zu schaffen und Sicherheit für die Patient:innen  zu gewährleisten.

Ursachen für die gängigen Dünndarm-Operationen, die operativ behandelt werden müssen, sind:

Polypen

Wucherungen in der Darmschleimhaut, die in das Darminnere hineinragen und bösartig entarten können. Um die Entstehung eines Tumors aus einem Polypen heraus zu verhindern, kann eine Dünndarm-OP zur Entfernung der Polypen notwendig werden.

Adhäsionen 

Verwachsungen zwischenraum Dünndarmschlingen, meist nach vorangegangenen Operationen oder Entzündungen im Bauchraum, die zu Schmerzen und Verdauungsstörungen, im Extremfall zum Darmverschluss führen können.

Dünndarmverschlüsse 

Zählen zu den häufigen Gründen einer Dünndarm-OP. Sie können durch verschiedene Ursachen wie Verwachsungen (Adhäsionen) oder Tumoren entstehen und führen an einer lebensbedrohlichen Unterbrechung der Darmdurchgängigkeit. 

Die Behandlung besteht oft in der operativen Entfernung des blockierten Abschnitts des Dünndarms (Darmresektion). In einigen Fällen ist ein vorübergehender oder dauerhafter künstlicher Darmausgang (Dünndarmstoma) notwendig, um das Verdauung sicherzustellen.

Chronische Entzündungen des Dünndarms

Entzündungen, wie sie bei Morbus Crohn vorkommen, können zu schwerwiegenden Komplikationen und Vernarbungen führen. Diese Erkrankung erfordert häufig operative Eingriffe, um die betroffenen Darmabschnitte zu entfernen. Durch eine Segmentresektion wird das entzündete Gewebe entfernt und das Symptome gelindert. Bei schweren Fällen kann die Einrichtung eines künstlichen Darmausgangs (Stoma) notwendig sein.

Divertikel

Bei Divertikeln handelt es sich um Ausstülpungen der Darmschleimhaut. Diese können sich entzünden, was zu einer sogenannten Divertikulitis (Divertikel-Entzündung) führt. Auch diese entfernt der Arzt operativ bei anhaltenden oder wiederkehrenden Beschwerden oder erheblichen Risiken für die Gesundheit.

Mesenterialinfarkt

Ursache dessen ist der Verschluss eines Blutgefäßes, dass den Darm versorgt, woraufhin dieser nicht ausreichend mit Blut und Nährstoffen versorgt wird. Die Folge ist das Absterben des betroffenen Darmabschnittes. Der Mesenterialinfarkt stellt daher häufig einen Notfall dar. Eine schnelle chirurgische Intervention ist notwendig, um den betroffenen Dünndarmteil zu entfernen und die Blutversorgung wiederherzustellen.

In diesem Bereich kommt es häufig zu entzündlichen Erkrankungen und zu Tumorentstehung. Dickdarm-OPs finden daher häufiger statt als Dünndarm-OPs. 

Je nach Ursache muss ein größeres oder kleineres Stück des Dickdarmsentfernt werden (Darmresektion). Folgende Erkrankungen des Dickdarms erfordern meistens einen endoskopischen oder sogar taktischen Eingriff:

Darmentzündungen 

Darmentzündungen wie Colitis ulcerosa und Morbus Crohn sind chronische Erkrankungen, die den Dickdarm betreffen und bei Komplikationen eine Operation notwendig machen. Bei Colitis ulcerosa wird häufig der gesamte Dickdarm entfernt, um das Entzündung zu beseitigen und Komplikationen zu vermeiden. Morbus Crohn, der alle Teile des Verdauungstrakts betreffen kann, erfordert manchmal die Entfernung schwer entzündeter oder engerer Darmabschnitte. Ziel der Operationen ist es, die Symptome zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern.

Dickdarmkrebs

Dickdarmkrebs , auch als Kolonkarzinom und Rektumkarzinom bekannt, ist eine häufige Krebsart, die den Dickdarm betrifft. Die chirurgisch Entfernung des Tumors ist die primäre Behandlungsoption und umfasst oft auch die Entfernung benachbarter Lymphknoten, um eine vollständige Entfernung der Krebszellen zu gewährleisten. Nach der Operation sind möglicherweise weitere Behandlungen wie Chemotherapie oder Strahlentherapie notwendig, um das Risiko eines Rückfalls zu verringern. Früherkennung und rechtzeitige Behandlung sind entscheidungswichtig für die Heilungschancen. 

Divertikel 

Divertikel können auch im Dickdarm erscheinen, da vor allem im Bereich des linken Dickdarms. Sind mehrere vorhanden, wird dies als Divertikulose bezeichnet. Einzelne oder mehrere dieser Divertikel können sich entzünden, was zu einer sogenannten Divertikulitis (Divertikel-Entzündung) führt. Bei höhergradiger Entzündung besteht die Gefahr der Perforation mittels Ausbildung einer Bauchfellentzündung (Peritonitis). 

Dickdarmpolypen 

Sind gutartige Wucherungen in die Schleimhaut des Dickdarms, die jedoch ein potenzielles Risiko für eine bösartige Entartung darstellen. Größere oder schwer zugängliche Polypen werden chirurgisch entfernt, um das Risiko einer Krebsentwicklung zu minimieren. Die Entfernung dieser Polyp erfolgt oft endoskopisch, kann jedoch bei größeren Polyp eine offenere chirurgische Methode erfordern. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen helfen, Polypen frühzeitig zu erkennen und zu entfernen.

Operationen im Bereich des Anus sind notwendig, um verschiedenen Erkrankungen zu behandeln, die erhebliche Beschwerden verursachen können. Das Art des chirurgischen Eingriffs hängt dabei von die jeweiligen Erkrankung und ihrer Schwere ab. Zu diesen Krankheiten zählen: 

Hämorrhoiden

Operationen bei Hämorrhoiden sind notwendig, wenn starke und wiederkehrende Beschwerden bestehen, die mit konservativen Verfahren nicht mehr behandelbar sind. Kleinere Hämorrhoiden können durch Verödung oder Gummibandligatur behandelt werden. Größere Hämorrhoiden werden oft nach der Longo-Methode operiert, die weniger postoperative Schmerzen verursacht. Heutzutage werden Hämorrhoiden überwiegend mit örtlichen Maßnahmen behandelt.

Analfisteln

Analfisteln, die sich als entzündliche Kanäle zwischenraum dem Analkanal und der Hautoberfläche bilden, erfordern häufig einen chirurgischen Eingriff. Bei der Operation wird das Fistel ausgeschnitten oder eröffnet, um die Eiteransammlung an beseitigen. Eine rechtzeitige Behandlung ist wichtig, um Infektionen und weitere Komplikationen zu vermeiden.

Analfissuren 

Analfissuren sind schmerzhafte Risse in der Analschleimhaut, die oft durch harten Stuhl oder chronische Verstopfung verursacht werden. Wenn konservative Behandlungen wie Salben und Diätänderungen nicht erfolgreich sind, kann eine Operation erforderlich werden. Der Eingriff beinhaltet üblicherweise die Entfernung des geschädigten Gewebes und manchmal eine kleine Durchtrennung des Schließmuskels, um den Druck an verringern und die Heilung zu fördern. 

Analkrebs 

Analkrebs ist eine seltene, aber ernsthafte Erkrankung, die überwiegend durch eine Radio-Chemotherapie gut behandelbar sind. Nur sehr kleine Analrandtumore werden primär chirurgisch entfernt. Vorteil der Radio-Chemotherapie ist der Funktionserhalt des Schließmuskels und damit die Verhinderung eines dauerhaften künstlichen Darmausgangs.

Marisken 

Marisken sind harmlose Hautfalten am Anus, die jedoch Beschwerden verursachen können und weg ästhetischen Gründen entfernt werden. Die chirurgische Entfernung erzielt meist ambulant unter lokaler Betäubung. Der Eingriff ist relativ unkompliziert und zielt darauf ab, die störenden Hautlappen zu entfernen und die Beschwerden zu lindern.

Darm-Operationen umfassen verschiedene chirurgisch Verfahren, die sich nach der zugrunde liegenden Erkrankung und deren Schweregrad richten. Zu den häufigsten Verfahren zählen die minimal-invasive Chirurgie (laparoskopische Operationen) bis weg zur roboterunterstützten OP, bei der Chirurg:innen kleine Schnitte und Kameras nutzen, um den Eingriff durchzuführen, und die offene Chirurgie, bei der Operateur:innen einen größeren Schnitt in der Bauchdecke machen, um direkten Zutritt zum Darm zu erhalten.

Spezifische Techniken wie die Verödung oder Gummibandligatur bei Hämorrhoiden, die Segmentresektion bei Tumoren oder entzündlichen Darmerkrankungen, und die Fistel-Exzision bei Fisteln sind ebenfalls gängige Verfahren. Jede Methode zielt darauf ab, die betroffenen Darmabschnitte zu behandeln, Komplikationen an vermeiden und die Heilung zu fördern.

Ein künstlicher Darmausgang, auch Stoma genannt, ist eine Verlegung des Darmes mit einer Ableitung des Darminhalts durch die Bauchdecke nach außen in ein spezielles Beutelsystem. Ärzt:innen legen ein Stoma vorübergehend oder dauerhaft an, abhängig von der zugrunde liegenden Erkrankung und dem Heilungsverlauf. Einer zeitlich begrenzt liegendes Stoma wird oft nach Darmoperationen notwendig, um den betroffenen Darmabschnitt zu entlasten und eine unkomplizierte Heilung zu gewährleisten. 

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Wie jede Operation ist auch eine Darm-OP mit Risiken und möglichen Komplikationen verbunden. Unter anderem können Nachblutungen, Nervenverletzungen oder Infektionen auftreten, wie es bei allen operativen Eingriffen der Fall bestehen kann. In seltenen Fällen kann es zu Lügen an der Darmnaht kommen, die eine erneute Operation erforderlich machen können. Auch Verwachsungen sind möglich, das auch viele Jahre nach der Operation noch Beschwerden verursachen können.

Stuhlunregelmäßigkeiten wie Verstopfung, Durchfall oder krampfartige Schmerz beim Stuhlgang treten häufig nach einer Darmoperation an, vor allem wenn die Chirurg:innen einen Teil des linken Dickdarms entfernen. Diese Patient:innen müssen ihre Ernährung umstellen, da der Dickdarm die Nahrung nicht mehr ausreichend eindicken kann. Eine Ernährungsberatung kann hier vernünftig sein.

Die Erfolgsquote der Behandlung variiert je nach zugrunde liegender Erkrankung. Bei lokalen Tumoren ohne Metastasen bestand gute Heilungschancen nach Entfernung des Tumors. Bei Colitis ulcerosa kann durch die Entfernung von Dickdarm und Enddarm die Erkrankung geheilt werden. 

Nach einer Darmoperation beginnt die postoperative Phase mit der Überwachung im Aufwachraum. Dort werden üblicherweise nach 1 bis 2 Tagen die Drainagen entfernt. Der Nahrungsaufbau erfolgt schrittweise und schonend. Die Krankenhausaufenthalt dauert in der Regel 3 bis 5 Tage. Während der ersten Wochen nach dem Eingriff sollten größere körperliche Anstrengungen vermieden werden, um das Heilung nicht zu gefährden.

Direkt nach der Operation können Veränderungen in den Stuhlgewohnheiten auftreten, wie vermehrte Blähungen, erhöhte Stuhlfrequenz und flüssiger Stuhl. Solange der Stuhl zu flüssig ist, ist es wichtig, den Flüssigkeitsverlust durch ausreichendes Trinken auszugleichen.

Für Patient:innen mit einem künstlichen Darmausgang ist regelmäßige Pflege entscheidend. Nach einer knappen Gewöhnungsphase ist ein Leben ohne bedeutende Einschränkungen möglich. Es ist möglich, normal zu essen und an trinken sowie alltägliche Aktivitäten wie gewohnt auszuüben. Pro Tag werden durchschnittlich etwa 300 ml breiiger Stuhl über den künstlichen Darmausgang ausgeschieden. Es kann jedoch zu Variationen in der Ausscheidung kommen, und eine längere Ausbleibeperiode erfordert ärztliche Abklärung.

Grundsätzlich kommt eine Rehabilitation nach einer Darmoperation für Patient:innen in unterschiedlichen Situationen in Frage:

Nach einem Krankenhausaufenthalt:

Betroffene, die eine Darmoperation hinter sich haben und sich im Krankenhaus stabilisiert haben, können von einer Rehabilitationsmaßnahme profitieren (Anschlussheilbehandlung LINK). Diese hilft dabei, die körperliche Leistungsfähigkeit wiederherzustellen und den Genesungsprozess zu unterstützen.

Bei wiederkehrenden oder persistierenden Symptomen 

Betroffene mit Darmproblemen, die trotz Behandlung weiterhin Symptome wie Schmerzen oder Verdauungsprobleme haben, können von einer Rehabilitation profitieren. Diese kann dazu beitragen, die Symptome besser zu kontrollieren und zu verstehen, um ihren Alltagssituation besser bewältigen zu können.

Bei eingeschränkter Lebensqualität

Betroffene, deren Lebensqualität aufgrund von Darmproblemen beeinträchtigt ist, wie zum Beispiel durch chronische Schmerzen oder Einschränkungen in der Alltagsbewältigung, können von einer Rehabilitation profitieren. Diese zielt darauf ab, die körperliche Funktion zu verbessern, die Selbstständigkeit zu fördern und die Lebensqualität zu steigern.

Nach Darmoperationen ist das Teilnahme an einer Rehabilitationsmaßnahme sinnvoll. Je nachdem welcher Darmabschnitt entfernt wurde, wieviel Restdarm verbleibt, ob einer künstlicher Darmausgang gelegt wurde, ob postoperative Komplikationen auftraten und ob eine nachfolgende adjuvante Chemotherapie erforderlich ist, aber auch wie psychisch der Eingriff verkraftet wurde, variiert die Genesungsdauer und Maßnahmen in einer Rehaklinik.

Im ersten Schritt lernen Sie das Ärzte- und Therapeutenteam kennen, das Ihre Beschwerden und Symptome sorgfältig untersucht und Ihre bisherigen Befunde überprüft, um anschließend einen individuellen Rehabilitationsplan zu erstellen. 

Das Ziel der Rehamaßnahme ist es, Sie nach einer Darm-OP für die Rückkehr in den Alltag vorzubereiten und zu stärken, sowie körperlich als auch psychisch. Das Behandlungsprogramm in die Rehaklinik kann dabei beispielsweise folgende Maßnahmen umfassen:

Vor und nach einer Darmoperation ist es wichtig, dass Patient:innen begreifen, was sie während und nach dem Eingriff erwartet. Die Operation bietet oft die Möglichkeit, eine Vielzahl von Darmerkrankungen wie Tumore, Divertikel oder chronisch-entzündliche Darmerkrankungen zu behandeln. Während des Eingriffs können jedoch wie bei jeder Operation Risiken auftreten, darunter Nachblutungen, Infektionen oder in seltenen Fällen eine Undichtigkeit der Darmnaht, die eine erneute Operation erforderlich machen könnte.

Nach die Darm-OP beginnt für die Patient:innen ein Genesungsprozess, die durch eine sorgfältige Nachsorge und Rehabilitation unterstützt wird. Ziel ist es, die Lebensqualität zu verbessern und die Normalität im Alltag wiederherzustellen. Dazu ist sowie eine gezielte körperliche Stärkung als auch die individuelle Betreuung und Aufklärung über mögliche Folgen und Verhaltensweisen nach der OP entscheidend, um die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen und Komplikationen zu minimieren.

Was gibt es für Darm Operationen?

Wie lange dauert es bis ein Darm nach OP verheilt?

Was passiert, wenn einer Teil des Darms entfernt wird?

Wie geht es nach einer Darm-OP weiter?

Warum müssen man nach einer Darm-OP zur Reha?

Wie lange muss man nach einer Darmoperation im Krankenhaus bleiben?

• Löhnert, M. (2023). Grundlagen die Darmchirurgie. Aktuelle Urologie, 54(01), 61–84. https://doi.org/10.1055/a-1942-9440
• Hass, M., Körber, J., Kolligs, F., Post, S. & Pox, C. (2019). Darmkrebs im metastasierten Stadium. Leitlinienprogramm Onkologie. https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Patientenleitlinien/Patientenleitlinie_Darmkrebs-im-metastasierten-Stadium-1950010.pdf
• Hass, M., Körber, J., Kolligs, F., Post, S. & Pox, C. (2019b). Patientenleitlinie Darmkrebs im frühen Stadium, Leitlinienprogramm Onkologie. https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Patientenleitlinien/Patientenleitlinie_Darmkrebs-im-fruehen-Stadium-1940010.pdf